بي اختياري مدفوع در كودكان

بي اختياري مدفوع (Encopresis) به شرايطي گفته مي شود كه كودك بدون آن كه علتي داشته باشد، در لباس و يا ساير موقعيت هايي كه از نظر اجتماع پسنديده نيست، مدفوع مي كنند.
انكوپرزيس وضعيتي است كه در آن كودك پس از آموزش ديدن در مورد استفاده از دستشويي زماني كه در توالت نيست، مدفوع مي كند. يبوست معمولا باعث اين حوادث مي شود. بي اختياري مدفوع در كودكان مي تواند نااميد كننده باشد، اما صبر داشته باشيد و در زماني كه فرزندتان با آموزش سازگار مي شود، آن را تشويق كنيد.
براي تشخيص بي اختياري ادرار سن كودك بايد حداقل ۴ ساله باشد و بي اختياري حداقل هر ماه يك بار و به مدت ۶ ماه متوالي رخ دهد. ملاك ۴ سال به آن دليل انتخاب شده است كه بررسي ها و پيگيري هاي متعدد نشانگر اين موضوع هستند كه ۵۰ درصد كودكان در ۲ سالگي و ۱۰۰ درصد آنان در ۴ سالگي قادرند كه بر مدفوع خود كنترل داشته باشند.
بي اختياري مدفوع در كودكان چيستاز آنجايي كه تجمع مدفوع باعث كشيده شدن روده بزرگ مي شود، اگر درمان نشود، مشكل بدتر مي شود. به مرور كودكان ممكن است اشتهاي خود را از دست بدهند يا از درد معده شكايت كنند.
مدفوع بزرگ و سفت همچنين ممكن است باعث پارگي پوست اطراف مقعد شود كه خون روي مدفوع باقي مي ماند.
بچه ها نمي توانند با شرم و گناهي كه در مورد اين وضعيت احساس مي كنند روبرو شوند. برخي حتي سعي مي كنند زير شلواري كثيف خود را از والدين خود پنهان كنند.
پيشنهاد مشاور: راه درمان نگه داشتن مدفوع
اكثر كودكان مبتلا به بي اختياري مدفوع مي گويند قبل از اينكه لباس زير خود را كثيف كنند، هيچ تمايلي به دفع مدفوع ندارند. اين اتفاق معمولاً در طول روز اتفاق مي افتد، در حالي كه كودك بيدار و فعال است.
دليل ديگر ممكن است علمي تر باشد: از آنجايي كه مغز به بوي مدفوع عادت مي كند، ممكن است كودك ديگر متوجه اين بو نشود.
به طور معمول، بي اختياري مدفوع به دو طبقه ي عمده و چند طبقه ي فرعي تقسيم بندي مي شوند. اين طبقات عمده عبارتند از: اوليه و ثانويه. بي اختياري مدفوع اوليه زماني طبقه بندي مي شود كه پس از رسيدن به سن زماني و عقلي ۴ سال، ادامه داشته و دوره ي زماني قبلي كنترل مدفوع حداقل به مدت زمان يك سال اتفاق نيفتاده باشد.
اگر باوجود يك سال كنترل، بي اختياري مدفوع ظاهر شود، از نوع ثانويه تلقي مي شود.

بي اختياري مدفوع در كودكانتشخيصملاك هاي تشخيص بي اختياري مدفوع هستند عبارتند از:
دفع مكرر مدفوع در محل هايي كه مناسب اين منظور نمي باشد، خواه عمدي و يا خواه غير عمدي باشد.وقوع حداقل يك مورد در ماه به مدت زمان ۶ ماه .سن زماني و عقلي حداقل ۳ سال.ناشي از علت هاي جسمي همانند: مگا كولولن، آگانگليوني نيست.معاينه ركتال كه در آن پزشك يك انگشت دستكش دار را وارد ركتوم مي كند تا انسداد و مشكلات عضلاني را بررسي كند.اشعه ايكسشكم درداز دست دادن اشتهاارزيابي روانشناختي براي تعيين علت در صورت ارتباط با استرس عاطفي، ترس يا چالش هاي رفتاري.تخمين زده مي شود كه ۱٪ – ۲٪ از كودكان زير ۱۰ سال تحت تاثير انكوپرزيس قرار دارند. پسران بيشتر از دختران بي اختياري مدفوع در كودكان را تجربه مي كنند. تقريباً ۸۰ درصد از كودكان مبتلا پسر هستند.

علت مدفوع كودك در شلوارسه نظريه ي عمده در مورد علت بي اختياري مدفوع وجود دارد، اين نظريه ها عبارتند از: نظريه طبي، نظريه ي پويايي رواني و يادگيري – رفتاري.
نظريه  طبي: اين نظريه از ديدگاه رشد عصبي به مشكل نگاه مي كند. بي اختياري مدفوع در اين چشم انداز، حاصل از نارسايي هاي رشدي در ساخت و كاركرد مكانيزم هاي تشريحي و فيزيولوژيكي مورد نياز براي كنترل روده مي باشد، اين نارسايي ها موقتي به شمار مي آيند. مشكلات پزشكي شامل موارد زير مي باشند:
اينرسي روده: روده بزرگ مدفوع را آنطور كه بايد حركت نمي دهد.آسيب عصبي دستگاه گوارش: ماهيچه هاي انتهاي دستگاه گوارش (مقعد) به درستي بسته نمي شوند.بيماري هيرشپرونگ: پايانه هاي عصبي در روده وجود ندارد، اين امر باعث انسداد روده مي شود و مدفوع نمي تواند دفع شود.

منبع:كانون مشاوران ايران-بي اختياري مدفوع در كودكان